癌症治療商保無法賠難 藍委籲新藥能夠健保給付

　【記者許守仁／臺北報導】癌症在國人十大死因一直排名第一，目前雖醫療科技發展，但部分商業保險沒有理賠；國民黨立法院黨團今（四）日召開記者會，邀集台灣年輕病友協會、癌症希望基金會等民間團體，呼籲蔡政府能夠聽到癌友的心聲，解決現行商保無法理賠的問題，以及新藥能夠健保給付，以減輕癌友負擔，給予更好的照顧，讓癌友不能只靠勇氣來面對癌症治療。（見圖）

　黨團總召曾銘宗表示，近期辦公室接獲非常多有關癌友商保理賠，及健保給付的認定問題。根據二０二二年癌症希望基金會癌友自費統計，在申請商保卡關的原因，一是住院才能理賠，佔百分之四十七。隨著醫療科技不斷進步，過去癌症化療需要住院，現在不一定需要住院，但商保卻不能理賠。二是超過百分十一的癌友，不知道診斷證明書要怎麼寫。三是需要收據正本才能理賠，佔百分之十七。四是要收集太多單據，佔百分之十六。

　曾銘宗指出，健保不給付，商保申請理賠又得面臨種種困難，這樣的情形不應該在台灣發生，而商保理賠條款有必要進一步檢討，因涉及衛福部健保署與金管會相關業務，國民黨團要求三個月內必須做出明確回覆；國民黨團也會在本會期提出相關主決議，要求衛福部健保署與金管會提出適當解決方法。

　藍委林為洲表示，癌症治療需要好藥、新藥，在健保中無法獲得給付，只能尋求商保「另外投保、額外支出」。但商保均嚴格、僵化地限定給付標準，國民黨團將邀集金管會、衛福部和保險業者，制定出給付標準。

　林為洲表示，癌症治療費用動輒百萬元以上，相信多數台灣民眾直接或間接都曾協助或遇到癌症病友，過去國民黨提案遭到打回票，這次總統大選，國民黨總統參選人提出醫療五支箭，其中有兩項一是提高健保給付達GDP百分之八，二是成立癌症新藥多元支持基金，透過相關配套措施，解決癌友醫療費用的問題，讓癌症病友獲得更好的照顧。

　台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，癌症病友們並不想要浪費醫療資源，是冀望在現行困難中找出一個方向。因為醫療日新月異的進步，許多醫療保單因早年醫療環境的關係，並沒有與時俱進，綁了許多醫療條件，例如必須住院才能施打藥物等等。但是隨著醫療科技的進步，許多療程並不是需要住院才能完成，甚至透過門診就可以完成療程，醫師都會根據患者的實際狀況，才來決定是否需要住院治療。潘怡伶說，近期發生多起案例，當醫師評估需要住院，卻被健保駁回。

　癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，因為健保總額限制，導致新藥預算越來越緊縮，造成癌症病友自費情形越來越多，根據基金會在二０二二年調查顯示，超過二成癌友自費醫療都高達百萬元。換言之，若有投保商保的癌友們，都期望商保能夠給予支援。

　嚴必文說，當癌友申請商保給付時，真的有這麼給力嗎？事實上，受限於保單內容，無法鏈結新醫療科技治療，因此在申請理賠上經常卡關。舉例來說，一位婦癌病友，癌細胞擴散到腹腔，經歷三次手術和化療，以為投保十多年的保單，住院都可以理賠，結果因住院未達七天以上，因此請領不到理賠。

　嚴必文指出，上述案例牽涉到保單保障結構性問題，但癌友更關心現在「實支實付、不住院不理賠」狀況。當醫療科技進步，現在癌症治療不一定要住院才行，許多癌症療程是在門診就可逐步完成。例如一位癌友有兩份保單，一張是實支實付，一張是一致性保單，當他做標靶性治療時，實支實付保單可以請領。但進入門診追蹤治療時，一致性保單就可能讓病友不安，因為癌症治療是漫長的，不知道到底還要花多錢。

　嚴必文表示，保險業者根據保單內容進行理賠，是合法合規，但現在問題是，保單內容並沒有隨著癌症治療的精進而調整，政府早在九十九年金管會就曾發文給保險公司，為減輕醫療資源的耗竭，以及為了避免醫療進步而延伸的理賠糾紛，請從寬認定「高度醫療替代方案」的給付。