腦壓太低也會頭痛 新竹臺大分院改善治癒

圖說：李承軒醫師說明患者的影像檢查結果，發現有腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫等症狀。(新竹臺大分院提供)

　【記者蔡秀琴／竹縣報導】腦壓高可能會頭痛，但你聽過「低腦壓頭痛」嗎？這樣的病人在神經科診間並不罕見，而且可能有嚴重併發症！36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛竟只在站起來時出現，若躺下十分鐘內會完全緩解，屢試不爽。

　至新竹臺大分院生醫醫院急診就醫，經電腦斷層發現腦靜脈竇鼓漲及輕微硬腦膜下血腫。會診神經科醫師後，診斷為「低腦壓頭痛」，且脊椎核磁共振影像發現胸椎旁有腦脊髓液滲漏。病人住院後立即接受由麻醉科醫師施行「硬膜外血液貼片」（epidural blood patch）治療，隔天頭痛症狀幾乎完全消失。出院後他平躺休息幾天，他很快回到工作崗位。術後一個月追蹤電腦斷層，發現硬膜下血腫已吸收。

　新竹臺大分院神經部李承軒醫師表示，綜合上述案例，低腦壓頭痛（low pressure headache）一般為自發性顱內低壓（spontaneous intracranial hypotension），通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分為接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔廔管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年每10萬人當中約5人會得到此病。

　李承軒醫師說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，通常止痛藥無太大幫助。其他合併症狀包括後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等。另外較少見但嚴重的併發症包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等造成各種神經學症狀。

　李承軒醫師提醒，若患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛。然而若已發生一陣子，症狀可能變為不典型（如：出力咳嗽引發頭痛或於一天當中的後半出現頭痛，或變為非頭痛症狀）而不易判斷。

　另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等亦可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。研究顯示，自發性顱內低壓有高達九成的誤診率，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹臺大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科之專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。