癌症治療商保無法賠難 藍委籲新藥能夠健保給付

2023-09-04 點閱數:124,321

 【記者許守仁/臺北報導】癌症在國人十大死因一直排名第一,目前雖醫療科技發展,但部分商業保險沒有理賠;國民黨立法院黨團今(四)日召開記者會,邀集台灣年輕病友協會、癌症希望基金會等民間團體,呼籲蔡政府能夠聽到癌友的心聲,解決現行商保無法理賠的問題,以及新藥能夠健保給付,以減輕癌友負擔,給予更好的照顧,讓癌友不能只靠勇氣來面對癌症治療。(見圖)

 黨團總召曾銘宗表示,近期辦公室接獲非常多有關癌友商保理賠,及健保給付的認定問題。根據二0二二年癌症希望基金會癌友自費統計,在申請商保卡關的原因,一是住院才能理賠,佔百分之四十七。隨著醫療科技不斷進步,過去癌症化療需要住院,現在不一定需要住院,但商保卻不能理賠。二是超過百分十一的癌友,不知道診斷證明書要怎麼寫。三是需要收據正本才能理賠,佔百分之十七。四是要收集太多單據,佔百分之十六。

 曾銘宗指出,健保不給付,商保申請理賠又得面臨種種困難,這樣的情形不應該在台灣發生,而商保理賠條款有必要進一步檢討,因涉及衛福部健保署與金管會相關業務,國民黨團要求三個月內必須做出明確回覆;國民黨團也會在本會期提出相關主決議,要求衛福部健保署與金管會提出適當解決方法。

 藍委林為洲表示,癌症治療需要好藥、新藥,在健保中無法獲得給付,只能尋求商保「另外投保、額外支出」。但商保均嚴格、僵化地限定給付標準,國民黨團將邀集金管會、衛福部和保險業者,制定出給付標準。

 林為洲表示,癌症治療費用動輒百萬元以上,相信多數台灣民眾直接或間接都曾協助或遇到癌症病友,過去國民黨提案遭到打回票,這次總統大選,國民黨總統參選人提出醫療五支箭,其中有兩項一是提高健保給付達GDP百分之八,二是成立癌症新藥多元支持基金,透過相關配套措施,解決癌友醫療費用的問題,讓癌症病友獲得更好的照顧。

 台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示,癌症病友們並不想要浪費醫療資源,是冀望在現行困難中找出一個方向。因為醫療日新月異的進步,許多醫療保單因早年醫療環境的關係,並沒有與時俱進,綁了許多醫療條件,例如必須住院才能施打藥物等等。但是隨著醫療科技的進步,許多療程並不是需要住院才能完成,甚至透過門診就可以完成療程,醫師都會根據患者的實際狀況,才來決定是否需要住院治療。潘怡伶說,近期發生多起案例,當醫師評估需要住院,卻被健保駁回。

 癌症希望基金會副執行長嚴必文表示,因為健保總額限制,導致新藥預算越來越緊縮,造成癌症病友自費情形越來越多,根據基金會在二0二二年調查顯示,超過二成癌友自費醫療都高達百萬元。換言之,若有投保商保的癌友們,都期望商保能夠給予支援。

 嚴必文說,當癌友申請商保給付時,真的有這麼給力嗎?事實上,受限於保單內容,無法鏈結新醫療科技治療,因此在申請理賠上經常卡關。舉例來說,一位婦癌病友,癌細胞擴散到腹腔,經歷三次手術和化療,以為投保十多年的保單,住院都可以理賠,結果因住院未達七天以上,因此請領不到理賠。

 嚴必文指出,上述案例牽涉到保單保障結構性問題,但癌友更關心現在「實支實付、不住院不理賠」狀況。當醫療科技進步,現在癌症治療不一定要住院才行,許多癌症療程是在門診就可逐步完成。例如一位癌友有兩份保單,一張是實支實付,一張是一致性保單,當他做標靶性治療時,實支實付保單可以請領。但進入門診追蹤治療時,一致性保單就可能讓病友不安,因為癌症治療是漫長的,不知道到底還要花多錢。

 嚴必文表示,保險業者根據保單內容進行理賠,是合法合規,但現在問題是,保單內容並沒有隨著癌症治療的精進而調整,政府早在九十九年金管會就曾發文給保險公司,為減輕醫療資源的耗竭,以及為了避免醫療進步而延伸的理賠糾紛,請從寬認定「高度醫療替代方案」的給付。

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